乳房切除後義乳重建

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  	麻醉方式：全身麻醉
  	手術切口：原乳房切除傷疤
  	拆線時間：7-10天

  
  手術說明
  乳癌在台灣女性的惡性腫瘤發生率僅次於子宮頸癌，排名第二.。而於台灣女性十大死因中也是排名第四位 。因此國人對於乳癌的成因，預防及治療都應有更進一步的認識。而乳房切除之後的乳房重建，對於現今女性而言已是可得的選擇。 乳房重建手術在過去一直在不斷的進步及演變。 而至今, 對於已經進行乳房切除手術的婦女，可以利用乳房重建手術來獲得較佳的胸部外觀，使病患能夠回復她原有的生活型態，並在日常生活的服裝穿著上，都還能夠回到未接受乳房切除手術前的狀態，對於病患的心理及自信心上的回復也都能夠有較好的結果。

  乳房重建的時機可分為 : (1) 立即性重建:在乳房切除術後立即重建,在一次手術中同時切除乳癌及進行乳房重建 (2)病人在乳房切除時，若是沒有接受乳房重建，則可以在完成化學及放射治療3個月後，再接受乳房重建。
  目前理想乳房重建的趨勢多是在乳房切除手術之後立即進行乳房重建，而其好處在於： (1) 心理上不會有失去器官的焦慮，可明顯減少乳房切除後自覺殘缺的心理創傷，較不會產生術後心理憂慮的問題 (2) 立即性重建可以利用自然的皮膚來進行重建，而能夠得到較好且接近完美的外觀，而其可以使用的重建選擇方法也較多。
  
  手術方式
  對於因為乳癌前期或是矽膠注射病變接受過乳房保留手術、乳房局部切除，或是先天單邊乳房未發育的波蘭氏症候群等患者，因其胸部尚且保存部分乳房組織可提供足夠的皮膚包覆與彈性，我們可以直接進行單一階段的乳房重建。此手術的方式與一般內視鏡隆乳手術類似，會沿用舊有乳房切除的傷疤進入，運用內視鏡與電燒刀將皮膚或乳腺下層空間撥離後，再植入適當尺寸的義乳。此法可以選擇僅做單邊重建，或是與對側乳房一併升級做隆乳手術，如此可以達到更佳的對稱效果。

  此手術的優點是一次性完成乳房重建或對側隆乳手術，過程簡化且併發症少，患者可享受立即與明顯的效果。而缺點則是義乳尺寸可能受限於患側的皮膚張力而無法隨意願增大，且最好選擇絨毛面義乳來讓乳房早日定型。此外對於少數切除範圍較大或皮膚過於單薄的患者，植入的義乳可能顯現不自然的球感，日後必須搭配局部自體脂肪注射來達到更理想的對稱性與較佳的觸感。

適應對象
接受過乳房保留手術者、乳房已切除多年，皮膚條件較為鬆弛或豐厚者、患側前胸皮膚仍保留2cm以上厚度者、切除乳房時有保留部分胸大肌者（次全切除患者）、乳房因注射矽膠須做乳腺清除與同時重建者、乳房皮膚因外傷或燒傷導致局部孿縮者

 

• 手術優點

  • 一次手術即完成乳房重建，過程迅速且效果顯著
  • 手術方式單純且安全，幾與一般隆乳手術無異
  • 對側乳房可同時進行隆乳手術，達成重建與隆乳的雙重目的
  • 手術具高度可回復性，義乳取出即可恢復原本胸部樣貌
• 手術前注意事項

  • 充分告知胸部治療史：有進行過胸部手術、有乳房疾病者、有乳癌家族疾病史者應告知醫師。
  • 充分告知治療史：糖尿病、高血壓患者、心血管疾病、氣喘、藥物過敏、慢性疾病等情形，或有服用任何藥物，請在術前告知醫師，並服從醫師的指示服藥。
  • 在服用抗凝血劑成分藥物的受術者應告知醫師，有定期服用的藥物或是藥物過敏也須主動告知。
  • 術前避免抽菸、喝酒：建議術前戒菸戒酒一段期間，尼古丁會造成血管收縮、皮膚腫脹、黏膜分泌物，酒精會造成血管舒張，皆不利於術後傷口的癒合。
  • 術前禁食純維他命Ｅ、活血性中藥、阿斯匹靈：以預防手術後出血，以及減輕術後腫脹的問題。
  • 手術後請預留至少二至三天休假，以免體力無法負荷繁重的工作。
  • 前一天刮除腋毛：自行以刮鬍刀，小心先將腋毛刮除，儘量不要刮傷皮膚。
  • 盡量避開生理期：生理期間，胸部會比較大，影響醫師對隆乳大小的判斷，最好避開。

• 手術缺點

  • 乳房的大小可能受限於皮膚的張力而無彈性選擇空間
  • 患側緊繃且高張的皮膚壓力較易導致莢膜孿縮或乳房變形
  • 如使用光滑面義乳則術後按摩須持續較長的期間方可維持義乳的穩定
  • 不適用於乳房放射治療過後的患者
• 手術後注意事項

  • 手術後一個月內請穿著醫師指定的束胸帶或胸罩，以便固定義乳位置。
  • 手術後未經醫師指示，請勿做任何胸部按摩，一個月不可以做激烈運動。
  • 不可食用刺激性食物(如：煙、酒、茶、咖啡、辣椒…等)、進補之食材（如：薑、羊肉爐…等）或帶殼食物(如：蝦、螃蟹…等)，盡可能不要熬夜。
  • 術後前三天需冰敷，每次冰敷10-15分鐘，休息30分鐘，以避免凍傷。
  • 術後第四天開始溫敷，每次溫敷10-15分鐘，休息30分鐘。溫敷的溫度不宜過高，以防燙傷或色素沉澱，需溫敷至消腫瘀青退去即可。
  • 術後至拆線期間，需保持傷口乾燥清潔；術後當天回去會有少量滲血為正常現象，只需清潔乾淨上藥膏即可。
  • 禁菸與禁吸二手菸，因尼古丁會影響新陳代謝及延緩組織修復。
  • 術後務必確實配合安排回診時間。